2022年，在市委、市政府的坚强领导下，东阳市医疗保障局以打造“全民安心医保城市”为目标要求，依法履行医疗保障工作职责，认真贯彻落实法治政府建设相关任务，为推动形成尚法守制、公平正义、诚信文明、安定有序的医保依法治理格局营造良好的法治环境。现将有关工作情况报告如下：

一、2022年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）加强理论学习，营造浓厚学法用法氛围

落实“第一议题”制度，认真学习贯彻党的二十大精神、习近平法治思想和习近平总书记188bet体育_篮球比分直播@：法治政府建设等重要指示精神，第一时间传达贯彻上级和市委、市政府决策部署，积极提升依法行政工作水平，将建设法治政府摆在工作全局的重要位置。坚持集中辅导与自学相结合，通过“学习强国”APP学习、金华市公务员网络学院学习、邀请专家授课等方式，全面营造法治学习日常化、日常工作法治化的学法用法浓厚氛围。

（二）提高决策水平，规范执行合法性审查

严格贯彻落实党组会议议事决策制度，“三重一大”事项均提交局党组会议按规定进行集体讨论，科学决策。同时，重大决策集体讨论决定前，严格实行合法性审查，充分发挥行政决策的法律审查把关作用和法律顾问对行政决策的咨询论证作用，始终把法律意见作为行政决策的重要参考依据，保障科学决策、民主决策、依法决策。聘请我市知名律师任局法律顾问，为医疗保障行政执法提供专业法律服务，2022年全年无行政复议和行政诉讼案件。

（三）认真落实规范性文件管理要求

我局对涉及医疗保障职能的规范性文件进行了清理，协助市政府做好3件部门起草的由市政府及市政府办公室制发的规范性文件的清理工作，通过清理公布继续有效的规范性文件1件，部分暂时保留但停止执行与上位法及规范性文件不一致内容的规范性文件1件，宣布全文废止的规范性文件1件。

（四）加强宣传，严格落实“谁执法谁普法”普法责任

结合医保工作实际，制定《188bet体育_篮球比分直播@：积极开展2022年医保基金集中宣传月活动的通知》，认真开展医保基金监管集中宣传月活动。联合各定点医药机构和开展宣传活动，向群众广泛宣传法律、法规及医保政策。今年共组织学习培训会154场次，发放宣传海报2500份，基金监管微视频点击量超15万。组织全局干部职工开展专题学习，邀请法律专家进行专题授课。常态化督促和指导各医药机构抓好医保政策及法律法规培训，坚持医保医师逢进必考原则。组建首批东阳市医疗保障社会监督员队伍，主动邀请派驻纪检组和社会监督员参与监督检查。

（五）全面落实“三项制度”，加强医保基金监管力度

一是按要求严格落实行政执法“三项制度”，全面实行行政执法人员持证上岗和资格管理制度，动态管理执法人员信息，同时按时完成每年学法考试计划，领导干部带头学，遵守维护法律法规，每年应考人员参与率、合格率达100%。

二是加强部门联动监管，牵头建立与市纪委机关联动机制，构建六部门联动监管机制和三部门联动执法结果互认机制，上线三部门执法结果互认“一件事”应用，切实形成打击欺诈骗取医疗保障基金的合力，有效防范和化解基金风险，共同维护基金安全。

三是坚持有报必查、有查必严，认真组织医疗机构开展打击欺诈骗保专项整治和康复领域等专项治理，同时创新监管手段，进行吸氧项目精细化监管试点，建立医保外伤专管员机制。2022年通过加强基金监管而追缴、拦截的违规医保资金超3300万元；涉嫌欺诈骗保案件移送公安机关1起；立案调查的行政处罚案件5起。

四是根据上级有关工作部署，积极配合开展好国家、省、金华市医保基金检查工作，派出业务骨干参与到国家、省医保基金飞行检查工作，开展金华市飞行检查，对义乌市2家定点医疗机构进行专项检查，深入调查摸清定点医疗机构是否存在违法违规违约行为，排查核实飞行检查疑点问题，依法查处医疗保障领域违法违规行为，切实保障全市医保基金安全。

（六）持续深化“放管服”改革，优化营商环境

一是深入开展“医保经办服务示范年”活动，全年为群众办理业务11.3万件，在线指导企业完成网申业务超8.2万件。推行数字化便民服务，实现从出生到死亡生命全周期“一件事”服务，所有事项实现网上办、掌上办，政务服务事项“一网通办”率100%。建立生育孩次部门协查机制，“无感智办”补发延长产假的生育津贴855万元。

二是落实全省“医疗保障政务服务基层办事三张清单”，将参保征缴等业务下沉到乡镇365便民服务中心、定点医药机构、9家银行130个网点，打造“15分钟服务圈”。9家市级医疗机构和1家定点零售药店开通“双通道”服务，139家定点医疗机构纳入异地结算范围，1家定点零售药店纳入全省首批异地联网结算试点，为群众提供更加便捷的异地就医购药医保结算服务。

三是实施全市统一的定点医药机构准入评估标准，新增定点医疗机构2家、定点零售药店27家。迭代更新绩效考核指标，倒逼定点医药机构履行好医保基金运行的主体责任。坚持宽严相济，对智能审核新规则设置过渡期，医疗机构在过渡期内完成整改的不予扣款。针对部分药店不适应新协议问题，实行提醒约谈、首违不罚。聚焦群众关注热点，改革微信公众号推送规则，改革后粉丝数量近10万人，平均点击量近5000人次。

二、2022年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责有关情况

认真执行《党政主要负责人履行推进法治政府建设第一责任人职责规定》，自觉践行第一责任人职责，带头贯彻落实党政府188bet体育_篮球比分直播@：法治建设的各项决策部署，坚持法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重大任务亲自督导。以身作则参与到医保基金监管等各项重点工作中，对发现的问题线索一查到底，敢于刀刃向内，重新修订内部管理制度，牵头制定定点零售药店服务协议管理日常检查扣分细则，主动将自由裁量权空间压缩到零，实现检查对象和检查人员两轮随机抽取。坚持以上率下，充分发挥“领头雁”作用，督促领导班子其他成员树立榜样标杆的模范带头作用，带动各科室、下属单位人员依法行政。通过开展党组理论学习中心组学习研讨、三会一课、周夜学，带头传达学习党的二十大精神、习近平法治思想，以及《医疗保障基金使用监督管理条例》等医疗保障领域政策法规文件和业务知识，不断提高依法行政水平和业务能力，为实现我市医疗保障工作高质量发展提供坚实保障。严格执行“三重一大”集体决策制度，按照科学决策、民主决策、依法决策的原则，详细明确重大决策事项范围、行政决策程序及监督管理要求，对重要规划、政策、项目资金安排以及大额度资金使用等重大事项，坚持先调查研究后集体讨论决定，确保决策合法民主科学。明确重大行政决策、重要行政协议签订、重大行政执法决定必须主动征询法律顾问意见，确保行政行为合法合规。

三、2022年度推进法治政府建设存在的不足和原因

（一）执法队伍建设有待加强。全市有163家医保定点医药机构，85万参保人员，医保基金使用主体多、链条长、隐蔽性强、风险点广，而局机关只有8名行政编制，人少事多，具有法律和医学相关专业背景的人员紧缺，并且没有专门的法制机构，队伍建设与繁重而艰巨的行政执法任务不匹配。

（二）数字化监管不够深入。专项检查、随机抽查、部门联合专项检查等工作还是以线下人工为主，基于互联网的行政执法全过程数据化记录工作有待进一步深化。

（三）普法宣传力度有待提高。医保政策专业性强，宣传模式有待进一步创新，部分参保人对医保政策的了解掌握还不够透彻。

四、2023年度推进法治政府建设的主要安排

2023年，我局将继续以习近平法治思想为指导，全面贯彻落实市委市政府188bet体育_篮球比分直播@：法治建设的决策部署，不断增强法治政府建设的责任感和紧迫感，努力提高我局依法行政工作水平。

（一）强化法治思维，不断推动法治政府建设工作

贯彻落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定，主动向党委政府报告法治政府建设中的重大问题，及时研究解决医疗保障法治建设中的重点、难点问题，结合“八五”普法教育、“谁执法谁普法”普法责任清单，将法治政府建设纳入工作计划同步部署推进，督促局机关内设机构负责人和局属单位负责人对各自负责的业务工作履行法治建设职责。

（二）加强教育培训，推进监管队伍依法行政能力建设

高度重视作为“关键少数”的领导干部的法治观念树立和法治素养培育，坚持局党组理论学习中心组学法制度，把学习贯彻党的二十大精神与习近平法治思想结合起来，与贯彻落实习近平总书记188bet体育_篮球比分直播@：医疗保障工作的重要论述精神有机结合起来，定期开展医保业务专项培训，采取“集中＋自学”“线上＋线下”“研讨＋感悟”等多种形式，提升全局干部的法治思维和依法行政水平。推行全员办案机制，进一步加强与上级部门和司法部门沟通联系，积极派员参加省市联合执法行为，以案带学，促进执法队伍素质高质提升。继续落实法律顾问制度，发挥好法律顾问在我局法律事务中的作用，有效降低行政行为风险，提高行政效率。

（三）提升执法水平，严格规范行政执法行为

认真贯彻落实国家、省、市医疗保障法治建设工作的要求和任务，理清权责，加强部门协调配合和职能衔接，强化行刑衔接、行纪衔接，推进联合研判、联合执法、联合惩戒，特别是紧盯关键少数，加大对医疗机构负责人失职渎职的问责力度。继续全面贯彻落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核“三项制度”，进一步促进系统内部严格、规范、公正、文明执法。持续开展打击欺诈骗保专项治理活动，健全定点公立医疗机构自查自纠常态化工作机制，深化医保领域数字化改革，充分利用省“智慧医保”智能审核、DRGS监管等系统，积极探索医保结算海量数据的智能监管新方法，逐步推进智管智控。

（四）拓宽宣传途径，持续加大普法宣传教育

进一步完善普法制度机制，充分应用报纸、广播、微信公众号、小视频、普法活动等线上线下多种载体，持续抓好宪法法律普及，全面落实“八五”普法规划各项任务，认真组织开展2023年“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动，提升群众对医疗保障法规政策的知晓率，推动医疗保障普法工作再上新台阶。